Напомним, что паллиативная медицина - это направление, отвечающее за облегчение страданий и улучшающее качество жизни человека, если его заболевание уже не поддается лечению. И речь здесь идет не только об онкологии.
Так, например, в петербургской Максимилиановской больнице есть отделение сестринского ухода и паллиативной помощи неонкологического профиля - самое крупное в городе. Попадают сюда и с переломом шейки бедра, и атеросклерозом, и с «диабетической стопой», и с состояниями после инсультов. Есть немало и других диагнозов, которые сопровождаются болевым синдромом. При этом, контингент очень сложный – это люди, живущие одиноко, либо вообще не имеющие жилья.
Но если в стационарах и хосписах как утверждают врачи, необходимые препараты имеются, то с обезболиванием в домашних условиях все намного сложнее. Как нам рассказали эксперты, уже два года (с 14.04.2015) действует Приказ Минздрава России №187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
- Согласно этому документу, пациенту, который выписывается из стационара, положено выдавать с собой обезболивание на срок до пяти суток – пока не будут оформлены документы на получение этих препаратов по месту жительства. Но ни одна петербургская больница так не делает, – констатирует административный директор фонда Ad Vita Елена Грачева.
Человек, имеющий ту или иную форму рака, по определению «прикрепляется» к онкологу по месту регистрации. А если он фактически живет в другом районе? А если врач в отпуске? Пациент оказывается в «крепостной зависимости», которая должна быть устранена, тем более что закон нам это позволяет: «место жительства» – это не Купчино или Выборгская сторона, это город Петербург, – убеждена Елена.
- Да, к сожалению, получит человек помощь или нет - зависит и от района, и от конкретного врача в поликлинике. Я знаю заведующих , которые буквально за ручку водят пациентов, прописывают им правильную терапию, отправляют в хоспис, если требуется. Нет у нас в городе единого работающего алгоритма. И не во всех паллиативных отделениях есть выездные патронажные службы. Тут все зависит от людей, которые окажутся рядом – констатирует Екатерина Овсянникова, руководитель направления паллиативной помощи Ad Vita.
Не так давно Екатерина провела тщательный мониторинг этой сферы, и картина сложилась такая:
- После окончания основного лечения петербуржцы часто не знают, куда идти дальше и на какую помощь могут рассчитывать. Им мало кто объясняет, что, несмотря на неизлечимость болезни, многое можно сделать. К нам часто обращаются родственники людей, которым выписали обезболивающие, но не подобрали правильную терапию. И они в отчаянии, потому что из-за этого появились побочные явления. Мы либо подсказываем, как действовать, либо сами выступаем посредниками между учреждениями и пациентами.
Именно участковый терапевт, как отмечает наша собеседница, является дирижером паллиативной помощи вне стационаров, поскольку отвечает за назначение препаратов. Однако порой врач заявляет родственникам больного: «Ну что вы хотите - сделать уже ничего нельзя».
Что касается скорой помощи, то она отвечает за срочное обезболивание пациента (ночью, в выходные и праздничные дни). В арсенале дежурной бригады есть ампула морфина, однако медработники часто отказывают больному не только в нем, но и в трамадоле - более слабым анальгетике. Аргументы самые разные - от "вы хотите, чтобы он наркоманом стал?" до "морфин его убьет!».
Отдельная история – с аптеками, где выдают обезболивающие по рецептам. Во-первых, их количество по городу ограничено. Во-вторых, выписывать новые рецепты надо довольно часто - раз в 15 дней. Наша читательница Валентина, ухаживая за мамой в 2009 году, ходила за рецептами раз в 10 дней. Самое сложное было - собрать вместе все штампы от специалистов, потому что не всегда они работают в один день. А самой работать когда? Спасал только свободный рабочий график. Сталкивалась девушка и с массой других сложностей, включая «штрафные круги» по врачам, если в аптеке не принимали рецепт. Один раз пришлось купить нужный препарат (за 7000 р!), когда время поджимало, а в аптеке по бесплатному рецепту его не оказалось. Еще надо было отдавать в поликлинику пустые ампулы и остатки от наркотического пластыря. Сегодня, как нас заверили, этого уже не требуется.
Изменить ситуацию в Северной столице можно, как говорят общественники, двумя путями. Во-первых, максимально информировать людей о том, по каким каналам можно получить помощь. Во-вторых, добиться принятия локального городского акта, который ввел бы в обязательном порядке нормы, утвержденные в действующих рекомендациях Минздрава, Это помогло бы привести в порядок паллиативную сферу – столь болезненную в буквальном смысле слова.
По данным фонда «Вера», Северо-Западный федеральный округ заказал в прошлом году 4300 сильнодействующих обезболивающих препаратов. Выкуплено же по факту – 2500 доз.
Для сравнения: в Москве за прошлый год удалось помочь 68% пациентов с болевым синдромом (в Петербурге, напомним, 22%). Речь здесь идет лишь об онкологических заболеваниях. Реальная потребность, учитывая другие диагнозы, выше.
АКТУАЛЬНО
Горячая линия по паллиативной помощи фонда «Вера» 8-800-700-84-36 (на какую помощь можно рассчитывать, где ее получить, что делать, если возникают сложности)
Горячая линия Росздравнадзора 8 800 500 18 35 (если возникают проблемы с получением обезболивания)
Горячая линия фонда Ad Vita (812) 904 05 81 (прямой номер и для домашних, и для мобильных телефонов).
Ясное утро (психологическая помощь онкобольным) 8-800-100-01-91
Фото - http://vnarkoze.ru
Похожие материалы
Паллиативная помощь. Психологический аспект
https://союзженскихсил.рф/communication/forums/psychology/palliativnaya-pomoshch-psikhologicheskiy-aspekt-/
